Крапивница относится к распространенным аллергическим заболеваниям и чаще встречается в острой форме. Существуют данные, что эта патология по меньшей мере 1 раз в жизни возникает у 10-20% людей. Крапивница отмечается у 3% дошкольников и 2% школьников. В то же время более чем у 20% больных хроническая крапивница может длиться 10-20 лет.
Крапивница - разнородное в этиологическом плане заболевание, основным симптомом которого является волдырь, представляющий собой четко ограниченный участок отека дермы в результате повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла.
Отек Квинке - это гигантская крапивница. В отличие от последней в патологический процесс вовлекается подкожная клетчатка.
Выделяют острую и хроническую крапивницу. Для первой характерно периодическое появление волдырей сроком до 6 недель. Отдельно рассматривают генерализованную крапивницу как более тяжелый вариант (это внезапное поражение всей кожи; появление новых высыпаний возможно в течение последующих 2-3-х суток). Хроническая крапивница характеризуется длительностью клинических проявлений более 6 недель.
Для крапивницы типичны резко очерченные округлые с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями волдыри от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, порой неправильной формы, которые сопровождаются жжением и выраженным зудом.
Отек Квинке характеризуется локальным поражением кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, а также на кистях, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями могут иметь место отеки суставов. При отеке гортани наблюдается кашель, осиплость голоса, удушье, стридорозное дыхание, возможна смерть от асфиксии. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.
Алгоритм обследования детей с крапивницей:
- Общий анализ крови с изучением формулы.
- Общий анализ мочи.
- Аллергологическое исследование: кожные диагностические пробы, оценка уровней общего и специфического IgE.
- Биохимический анализ крови, определение маркеров вирусного гепатита по показаниям.
- Анализ кала на яйца гельминтов, исследование на токсокароз.
- Изучение функции щитовидной железы.
- Выявление антинуклеарных антител по показаниям.
- Определение ревматоидного фактора по показаниям.
- Рентгенография придаточных пазух носа по показаниям.
- Исследование желудочно-кишечного тракта (фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистых оболочек и выявлением хеликобактериоза) и оценка функции печени по показаниям.
- Отдельные этиопатогенетические варианты крапивницы и отека Квинке отличаются клиническими особенностями.
- Аллергическая крапивница. Чаще всего обусловлена IgE-зависимыми реакциями на лекарственные и пищевые аллергены, яды насекомых. Реже возникает у больных с поллинозами в ответ на воздействие пыльцы растений. Типична отягощенность семейного или индивидуального анамнеза по атопии. При обследовании в крови выявляется повышенный уровень общего и/или специфического Ig Е. Имеют место положительные кожные пробы по немедленному типу с различными аллергенами.
- Крапивница, вызванная воздействием низкой и высокой температуры. В зависимости от провоцирующего фактора можно выделить холодовую, тепловую и солнечную крапивницу.
- Холодовая крапивница появляется при действии низких температур, охлаждении. Чаще возникает в осенне-зимний период, хотя может наблюдаться и летом (например, при купании в холодной воде). Элементы сыпи чаще локализуются на открытых участках тела. Подтверждает диагноз положительная проба с кубиком льда. (Кусочек льда помещают на предплечье, время экспозиции - 5 мин.) Реакцию оценивают через 20 мин после воздействия. Тест считается позитивным при появлении волдыря, который возникает по мере согревания. У части больных с холодовой крапивницей в патогенезе может иметь значение усиленное образование криоглобулинов. Редкой формой является семейная холодовая крапивница с аутосомно-доминантным типом наследования. Для нее характерно наличие патологии у близких родственников; проявления - пятнисто-папулезная сыпь и жжение, возникающие через 0,5-3 часа после действия холода. Иногда высыпания появляются даже спустя 20-32 часа. Надо учитывать, что проба с кубиком льда у таких больных обычно отрицательная.
- Тепловая крапивница характеризуется образованием крупных волдырей вследствие теплового воздействия. Диагноз позволяет установить следующий тест: к коже на 1-5 мин прикладывают флакон с водой, имеющей температуру 43° С. Положительная проба сопровождается появлением волдырей.
- Солнечная крапивница. Чаще наблюдается весной и летом. Сыпь возникает через несколько минут или часов после ультрафиолетового облучения. При фиксированной форме она всегда появляется в одних и тех же участках. Для диагностики используют ультрафиолетовое излучение различной длины волны.
- Холинергическая крапивница. Характеризуется наличием множественных мелких уртикарий после физической нагрузки или при повышении температуры тела (горячий душ). Для подтверждения диагноза выполняют провокационные пробы, чаще в виде физической нагрузки (велоэргометр, беговая дорожка). Можно погрузить руку в теплую воду (42 °С) или нагреть участок кожи с помощью фена. Волдыри возникают через 2-20 мин после провокации и сохраняются 30-60 мин.
Терапия крапивницы определяется патогенетическим вариантом, длительностью течения, выраженностью клинических симптомов. Программа лечения включает:
- Оказание неотложной помощи.
- Прекращение воздействия причинного фактора.
- Лечение фоновой патологии.
- Антимедиаторную терапию.
- Применение мембраностабилизирующих препаратов и глюкокортикостероидов.
- Патогенетическую терапию.
Неотложная помощь. При аллергической крапивнице важно прекращение дальнейшего контакта с предполагаемым аллергеном. При реакции на медикамент, введенный парентерально, или при укусах насекомых необходимы следующие меры:
- наложить жгут выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин);
- к месту инъекции или укуса приложить холод на 15 мин. и немедленно вызвать скорую помощь.
Таким образом, лечение крапивницы и отека Квинке требует дифференцированного подхода в связи с многообразием патогенетических вариантов заболевания.
Врач-педиатр участковый Лещенко Екатерина Александровна
