Дакриоцистит новорожденных − это заболевание воспалительного характера, которое развивается из-за нарушения проходимости носослезного канала. По статистике встречается у 5-7% детей.
Слезная жидкость продуцируется слезной железой, которая находится под верхним веком с наружной стороны, и маленькими добавочными железами, которые находятся в конъюнктиве глазного яблока и век. У внутренней части глазной щели слеза скапливается и оттекает в слезные канальцы. Самый важный — нижний слезный каналец, через него оттекает 90% всей слезной жидкости. Через слезные канальцы слеза собирается в слезном мешке и оттуда через носослезный канал попадает в полость носа (вот почему когда человек плачет, то возникает ощущение насморка).
Заболевание связано с врожденной блокадой выхода носослезного протока зародышевой желатинообразной пробкой из слизи и омертвевших эмбриональных клеток или эмбриональной рудиментарной мембраной, не успевшей рассосаться к моменту рождения. С этой мембраной рождаются около 35% новорожденных, и если она не претерпевает обратного развития во время родов или позднее, то возникает препятствие к оттоку слезы, которая скапливается в полости слезного мешка. При этом содержимое слезного мешка (слизь, детрит эмбриональных, эпителиальных клеток и др.) является благоприятной средой для роста микрофлоры с последующим развитием гнойного дакриоцистита. Причиной дакриоцистита у новорожденных также могут быть врожденная и наследственная патология слезоотводящих путей: дивертикулы, складки слезного мешка, узкий, извитой носослезный проток, аномальный выход его в полость носа, нередко прикрытый слизистой носа, или выход несколькими выводными канальцами, отсутствие костного канала, а также возрастные особенности (узкие носовые ходы, малая высота нижнего носового хода), патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления (утолщенная слизистая нижнего носового хода, грануляции), неправильная закладка зубов и повреждения лица при наложении щипцов во время родов и др.
Клинические проявления, как правило, включают в себя слезотечение, гнойные выделения, усиливающиеся при надавливании на область слезного мешка. При присоединении осложнений, может быть покраснение конъюнктивы, кожи век, отек век, повышение температуры.
Лечение дакриоцистита новорожденного должно быть ранним, щадящим и поэтапным, начинать его следует с массажа слезного мешка. Массаж, как правило, эффективен у детей первых 3 месяцев жизни. Его цель –восстановление проходимости слезоотводящих путей. Техник массажа описано немало. Нами принята следующая: указательным пальцем удобной маме руки (руки чисто вымыты, ногти острижены) сделать 5-10 толчкообразных движений сверху вниз, прижимая к костям носа мягкие ткани со слезным мешком, стремясь продавить содержимое мешка кнутри и книзу. Начинать движения следует нащупав внутреннюю спайку век (плотный горизонтальный тяж под кожей у внутреннего угла глаза), ставя подушечку пальца строго над спайкой и заканчивать движение на 1 см ниже ее. Массаж проводят перед каждым кормлением ребенка, исключая ночь. После массажа необходимо закапать дезинфицирующие капли, прописанные врачом. Нельзя делать массаж при покраснении и мацерации кожи век.
Если правильно выполняемый нисходящий массаж слезного мешка не приводит к выздоровлению, необходимо провести зондирование слезоотводящих путей. Процедура проводится в стационаре. Эффективность проведения зондирования в первые месяцы жизни ребенка очень высока (95%). Кроме того, следует помнить о легкой психологической переносимости данной процедуры в раннем возрасте.
Обычно после проведения зондирования результат виден сразу – исчезает отделяемое, прекращается слезостояние. Однако в редких случаях эти явления сохраняются несколько дней, в связи с чем, после зондирования малышу назначаются антибактериальные капли.
Противопоказаниями к зондированию являются острые респираторные заболевания, тяжелая общая соматическая патология в стадии декомпенсации, патологические изменения в общеклинических анализах.
Дакриоцистит новорожденных – частое заболевание, но при своевременном и грамотном ведении и выполнении рекомендаций абсолютно излечимое.
УЗ «3-я ДГКП» Наталья Матейко
врач офтальмолог
