10 сентября - Всемирный день предотвращения самоубийств

Суицидальное поведение представляет собой одну из основных суицидально-медицинских проблем современного общества. Каждую минуту в мире кто-то предпринимает попытку преднамеренного самоубийства. По данным ВОЗ, в большинстве экономически развитых странах мира самоубийство входит в первую десятку причин смерти.

В Республике Беларусь самоубийство, как причина смерти, занимает четвертое место после сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований и болезней органов дыхания. Ежегодно в мире кончают с собой примерно миллион человек.

Особое внимание сегодня хотелось бы уделить проблемам суицидального поведения у подростков. Редко бывает, чтобы врач или психолог, работник службы спасения, педагог не столкнулись в своей работе с необходимостью остановить суицидента. К сожалению, очень трудно избежать трагических ошибок без достаточной подготовки.

Подростковый возраст — часто самая сложная "зона турбулентности", самый выраженный и яркий в жизни человека кризис. В это время трудно всем: и ему самому, и его родителям, и учителям. Влияние и авторитет взрослых ослабевают, порой детско-родительские отношения становятся натянутыми и даже враждебными. В результате ребенок все больше отдаляется и замыкается в себе, а родители негодуют из-за поведения подростка и одновременно тревожатся, не знают, как подступиться к сыну или дочери. Почему так происходит, куда уходят любовь и доверие, как не потерять связь с ребенком и помочь, если ему плохо, как понять, что с ребенком что-то не так? 

Родители детей-подростков чаще всего жалуются на их несговорчивость, вредность, склонность к противоречиям, скандальность, демонстративное поведение и списывают это на пубертат. 

"У подростка очень много эмоций — он входит во взрослость, хочет сместить родителя с пьедестала и показать, что он уже вырос, отсюда противоречие: когда очень нужна помощь взрослых, он не может обратиться, не хочет казаться маленьким и слабым. Либо ему кажется, что родители не помогут, не услышат, не поймут. Это противоречие часто ложится в основу того, что ребенок не находит выхода в проблемной ситуации".

Причинами сверхсильных переживаний в подростковом возрасте могут стать несчастная любовь, отвержение сверстниками, травля в классе, очень строгое и требовательное отношение семьи, непонимание и постоянная критика родителей. Они в это время чаще сосредоточены на успеваемости ребенка, предстоящих экзаменах, поступлении в вуз, а не на психическом состоянии, и могут игнорировать или не воспринимать всерьез детские проблемы. 

"Нельзя обесценивать переживания ребенка, многие взрослые искренне хотят успокоить его, но при этом говорят: "Ой, подумаешь, мальчик бросил, да сколько у тебя таких будет!" или "Не страдай ерундой, займись лучше делом". А для нее это катастрофа всей ее жизни. Важно объяснить, что грустить из-за любви нормально. Сказать: "Ты можешь переживать, плакать, злиться, эти эмоции понятны и нормальны, но все обязательно наладится, я с тобой, буду тебя поддерживать, защищать, если тебя обидят, искать выход". Не надо упрекать подростка за кислое лицо и заставлять улыбаться, не огорчать родителей. Куда он пойдет со своей грустью, если дома его не поддержат? Явно не туда, куда хотелось бы родителям".

Причина изменений в настроении ребенка может быть связана не только с внешними факторами, но и с дебютом психических или ментальных расстройств, большая часть которых начинает проявляться уже в детском возрасте. 

ФАКТОРЫ РИСКА, ПОДТАЛКИВАЮЩИЕ ПОДРОСТКА К САМОУБИЙСТВУ:

• жестокое обращение окружающих
• нарушенные отношения в семье, стремление любыми средствами создать впечатление гармонии; ориентация на внешнее соблюдение общепринятых норм; повышенные и непоследовательные требования к детям с полным равнодушием к их проблемам; практика унизительных и жестоких наказаний
• проблемы в школе
• неразделенная любовь.

Стремление быть свидетелем реакции окружающих на свою смерть или надежда на «второе рождение» характерно для суицидентов детского и подросткового возраста. Представления о смерти на протяжении детства проходит несколько этапов. Это полное отсутствие в сознании ребенка представления о смерти или формальные знания ребенка о ней и знакомства с атрибутами ухода из жизни (понятиями траура и похорон и т.п.). Знание о смерти не соотносится ребенком ни со своей собственной личностью, ни с личностью кого-либо из близких ему людей; не сформировано представление о необратимости смерти, которая понимается как длительное отсутствие или иное существование. Ребенок признает возможность двойственного бытия: считаться и быть умершим для окружающих и в то же время самому наблюдать их отчаяние, быть свидетелем собственных похорон и раскаяния своих обидчиков.

Отсутствие страха смерти является отличительной черт психологии детей. Было бы ошибочно относить попытки детей и подростков к демонстративным действиям. Дети, в силу отсутствия жизненного опыта и осведомленности не могут использовать место выбора. Нерасчетливость, отсутствие знаний о способах самоубийства создают повышенную угрозу смерти. У подростков формируется страх смерти, который, однако, еще не базируется на осознанном представлении о ценности жизни. «Метафизически интоксикация», свойственная психологии подростка, выражается, в частности, в углубленном размышлении на тему жизни и смерти.

Общая неустойчивость, недостаточность критики, повышенная самооценка и эгоцентризм создают условия для снижения ценности жизни, что негативно окрашивает эмоциональность подростка, а конфликтная ситуация создает предпосылки для суицидального поведения.

Отмечается, что до 12 лет суицидальные попытки чрезвычайно редки. С 14-15 лет суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16-19 лет.

Лишь 10% у детей и подростков имеется истинное желание покончить с собой, в 90% суицидальное поведение — это «крик о помощи». Неслучайно 80% попыток совершаются дома, притом дневное и вечернее время, т.е. крик этот адресован, прежде всего, и близким людям. В среднем каждая четвертая демонстративна: попытка суицида заканчивается самоубийством по неосторожности.

Суицидальные действия у детей и подростков часто носят «демонстративный характер», могут приобрести черты «суицидального шантажа».

 Однако именно в подростковом возрасте: дифференциация между истинными покушениями и демонстративными действиями бывает чрезвычайно затруднена.

Профилактика суицидального поведения несовершеннолетних является одной из важнейших задач общества. Эффективность профилактических мероприятий может быть обеспечена только при комплексном подходе врачей специалистов и родителей. Часто подростки высказывают свою удовлетворенность первой беседой, что усыпляет бдительность окружающих, следует помнить, что суицидальные мысли могут легко возвращаться в течение нескольких дней или часов.

Только совместными усилиями психологов, педагогов и медиков можно достичь положительного результата в профилактике суицидального поведения среди детей и подростков. Мы должны активно научиться слушать и — главное — слышать, наших детей. Для многих из них будет достаточно этого, чтобы не ступить за черту бездны.

Климат в семье

В любой проблемной ситуации, по мнению психиатра, начать лучше с честного разговора с ребенком. Не стоит настойчиво допытываться, требовать от него признаний. Достаточно сказать: "Я боюсь тебя потерять", "Мне кажется, что с тобой что-то происходит, не могу понять что, но я хочу помочь". "Я вижу, что тебе плохо, давай сходим к врачу". Можно объяснить, что мы идем к врачу, если сломали ногу, а тут та же ситуация, только болит не нога, плохо по-другому. Психологи и психиатры учатся, а потом работают именно для того, чтобы пациенту стало легче.  

Впрочем, специалисты отмечают, что дети нормально реагируют на подобные предложения и чаще всего соглашаются на посещение психолога. 

Дети с большей охотой идут к психологу, чем взрослые, у них сейчас выше психологическая культура. Если никак не получается, ребенок отказывается, то на терапию нужно идти родителям. Да и если соглашается — тоже. Родителям надо начинать с себя, пересмотреть атмосферу в семье, потому что ребенок зеркалит поведение и отношение взрослых дома. Если ему не на кого опереться в проблемной ситуации, рисков будет больше. 

Родителей учат, как реагировать на поведение ребенка, как регулировать его. Водить проблемного ребенка к психологу и надеяться, что этого будет достаточно для исправления ситуации, — некая попытка перевалить ответственность на другого человека. Это всегда должна быть совместная работа с семьей".

Дети демонстрируют суицидальное поведение гораздо реже в семьях, где с родителями выстроены теплые доверительные отношения. 

Под хорошими отношениями подразумеваются не те, когда ребенок слушается, не перечит взрослым, хорошо учится и не доставляет проблем, а когда он доверяет родителям, знает, что в сложной ситуации его не будут высмеивать, игнорировать, обесценивать, что, если он придет со своей бедой, его выслушают и постараются понять. Родитель говорит ему всем своим поведением: "Я здесь, рядом, за стеночкой. Я всегда приду к тебе на помощь, я за тебя". 

В ежедневном общении важно не просто задавать ребенку вопросы о том, как у него дела, а уметь его слушать, сопереживать, чувствовать его настроение. 

Давайте детям высказываться с раннего возраста, потому что дети готовы много о себе рассказывать. Надо просто слушать — они, видя заинтересованность родителей, расскажут и про сад, и про школу, и про Хаги Ваги, и про то, что их радует или беспокоит". 

Распознать опасность

Взрослые должны знать о проблеме детских и подростковых суицидов, суицидальном поведении, не оставлять без внимания суицидальные высказывания и ряд признаков, сигнализирующих о возможной беде. Вас должно насторожить:  если у ребенка постоянно плохое настроение (грусть, тоска); если ребенок раздает личные вещи, особенно любимые; становиться безразличным к окружающим;  появляются беспричинный страх и тревога,  ожидание непоправимой беды;   плохо ведет себя в школе, прогуливает занятия, снизил успеваемость; часто исчезает из дома;  изменил отношение к внешнему виду и поведению; стал молчаливым (ранее не был таким);  потерял аппетит или наоборот, переедает; употребляет алкоголь, наркотические средства, психотропные вещества; рассуждает об утрате смысла жизни и косвенно намекает на намерение покончить с собой; ищет в интернете сайты с суицидальной тематикой

Существует расхожее мнение, что экспрессивный человек — будь то взрослый или ребенок — гораздо более предсказуем, чем тихий и замкнутый. 

Действительно, если ребенок эмоциональный, то мы быстрее заметим по его поведению, что что-то не так. Но это не значит, что он не сможет решиться на суицид. Потому внимательными нужно быть к любому ребенку: и гиперактивному, и тихому. Часто родственники погибших подростков, вспоминая их последние дни и часы, говорят, что не замечали ничего особенного в их поведении. Но на самом деле, ребенок всегда подает знаки, просто взрослые их не распознают. 

Ребенок может сделать вдруг то, о чем вы давно его просили, или раздаривать свои вещи, которые ему всегда были дороги. Просить прощения, завершать начатые дела. Или рассказывать про подружку, которая страдает, например, из-за несчастной любви и не хочет жить. Очень тревожный знак — когда ребенок стал много спать, потерял интерес к занятиям, которые всегда ему нравились, стал апатичным, подавленным, замкнутым, перестал общаться с родными и друзьями. Чуткий родитель даже на уровне эмоционального обмена ощутит эти изменения. 

Обязательно должны насторожить расстройства сна и аппетита — когда ребенок перестает есть или ест слишком много, его пренебрежительное отношение к внешнему виду и гигиене, нарушение внимания, чрезмерная рассеянность, которых раньше не было. 

В зоне риска — дети из неблагополучных семей или семей, в которых постоянны конфликты между родителями, в том числе во время их развода; перфекционисты, привыкшие везде быть первыми, а также дети, пережившие утрату — смерть близкого родственника, друга. Риск суицида резко возрастает у подростков, переживших физическое и сексуальное насилие, унижение, страдающих от травли в школе, принимающих наркотики.  

В состоянии острого стресса дети могут воспринимать смерть как избавление от душевной боли. Но в отличие от взрослых они не до конца осознают ее необратимость. 

По статистике, до 95% суицидентов хотят, чтобы их спасли. Это такой способ достучаться до окружающих, привлечь внимание, найти выход. У подростка нет механизмов, которые позволяют ему взять себя в руки, он только-только научается это делать. Потому так важно, чтобы рядом был взрослый, который поможет пережить этот сложный период. Родители, дедушка или бабушка, учитель, школьный психолог, тренер. 

Еще один тревожный знак — аутоагрессия, или селфхарм. Ребенок, демонстрирующий самоповреждающее поведение, не имеет цели уйти из жизни, но подобные действия — маркер его внутренних проблем. 

Таким образом ребенок выражает, что ему плохо. Ему настолько больно внутри, что он пытается сместить внимание с внутренней боли на физическую и получить какое-то успокоение. Не стоит недооценивать опасность такого состояния, поэтому, не откладывая, обращайтесь к врачу, чтобы помочь ребенку. 

Ребенок должен обязательно наблюдаться у психиатра, проходить психотерапию и, возможно, принимать лекарственную терапию, если у него уже была попытка суицида.

Взрослый разговор

В таких разговорах взрослый должен говорить прежде всего о ценности жизни, о ценности ребенка для всей семьи, о любви к нему, о том, что любую проблему можно решить вместе.

"Можно подложить ребенку какую-то литературу с рекомендациями психолога, заранее рассказать, что, если у него будет сложная ситуация, но он не захочет говорить с родителями, есть телефон доверия, есть номер хорошего психолога. Объяснить, что, если мы не можем справиться с переживаниями, нет ничего стыдного в том, чтобы обратиться за помощью". 

 Одним из эффективных методов профилактики суицидального поведения и депрессии у подростков считается привлечение их к волонтерской работе. Это может быть экоактивизм — участие в экоотрядах, которые очищают от мусора берега рек, водохранилищ, высаживают деревья, либо помощь в уходе за брошенными животными в приютах.

Источник: информация из разных источников Интернета