Инфекционный мононуклеоз (ИМ) – широко-распространенное инфекционное заболевание, которое переносит, почти, каждый человек.
Наиболее частым возбудителем, порядка 95%, является вирус Эбштейна-Барр (ВЭБ). Но симптомокомплекс ИМ могут вызвать и другие вирусы: цитомегаловирус, аденовирус, HHV-6 или HHV-7; либо быть проявлением других заболеваний: острая ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, иерсиниоз, энтеровирусная инфекция.
Источником инфекции является больной либо вирусоноситель. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Но возможны и другие – контактно-бытовой (со слюной), парентеральный (с донорской кровью), половой. Восприимчивость к ВЭБ высокая. Иммунитет после перенесенного ИМ стойкий, повторные случаи заболевания не наблюдаются.
Инкубационный период колеблется от 4 до 50 суток.
Типичный ИМ, как правило, начинается остро, с повышения температуры до 38-400С и синдрома интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, миалгии, артралгии и др.). Отмечается синдром поражения лимфатических узлов, преимущественно заднешейные, подчелюстные. Поражение мезентериальных лимфатических узлов при ИМ является причиной болей в животе. Выраженное увеличение лимфатических узлов сохраняется около 7-10 дней. Но остаточная полиаденопатия может сохраняться на протяжении 2-3 месяцев и даже более.
Одновременно с поражением лимфатических узлов развивается аденоидит. Клинически это проявляется заложенностью носа со скудным отделяемым, гнусавость, храп во сне, дыхание через рот. В отличие от банального ринита, больным с адеоидитом не помогают сосудосуживающие капли.
С первых дней болезни развивается острый тонзиллит. Миндалины отечны, гипертрофированы, могут быть с налетами и без. Налеты на них держатся до5-10 дней. Боль в горле обычно выражена умеренно или незначительно.
Характерным признаком ИМ является увеличение печени и селезенки. Максимального увеличения размеры этих органов достигают через 3-7 дней от начала заболевания и могут сохраняться до 3-4 недель, иногда – до 3-6 месяцев, с постепенным уменьшением. Лабораторно это проявляется в виде 1.5-2-кратного повышения уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ).
Сыпь при естественном течении ИМ встречается редко (5-7%). Но вероятность сыпи повышается на фоне приема аминопенициллинов. Зуда нет. Экзантема может сохраняться 7-10 дней и часто оставляет пигментацию.
У пациентов с типичной формой мононуклеоза в общем анализе крови отмечается увеличение лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток. Характерно появление реактивных лимфоцитов (атипичных мононуклеаров) 10% и более.
Лечение ИМ зависит от тяжести заболевания. При легком течении проводится симптоматическая терапия. При более тяжелом течении показано назначение глюкокортикостероидов. Ангина при ИМ может стать причиной назначения антибиотиков. Но при подтверждении этиологии заболевания прием антибиотиков отменяется, т. к. тонзиллит при ИМ часто носит асептический характер. При появлении признаков присоединения бактериальной инфекции используются антибиотики группы цефалоспоринов 2-3 поколения, макролиды.
Реконвалесценты ИМ находятся на диспансерном учете 6 месяцев (через 1, 3 и 6 месяцев). Наблюдение включает осмотр, общий анализ крови, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Врач инфекционист Ю.В. Милько
